眼球運動與眼位
人類共有十二對腦神經，其中第三對動眼神經，第四對滑車神經，第六對外旋神經，掌管兩個眼球共十二條眼外肌肉的運動。內直肌與外直肌主要負責眼球的水平轉動，上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌主要負責眼球的垂直轉動。正常狀況下雙眼的運動是對稱的，也就是當注視某一目標時，大腦會經由神經傳導，控制眼外肌肉調整眼球轉動，使目標的影像進入兩個眼球時，投射在相同的位置，這就是正常的眼位。
眼位的重要性
正常的眼位對於建立雙眼視覺 (Binocular vision) 相當重要，有正常的眼位，才能讓兩眼影像融合 (Fusion) ，然後才能有立體感 (Stereopsis)。不正常的眼位，會造成無法建立雙眼視覺，而且會造成疲勞、複視、視力模糊等症狀。有些人為了要減少複視，會有歪頭或斜頸的症狀。不正常的眼位若是很明顯時，會造成與人談話時「沒有注視對方」的外觀，造成人際關係上的困擾。在兒童的視力發育時期，不正常的眼位也是弱視 (Amblyopia) 的原因之一。
斜視的原因
大多數斜視的原因來自控制眼球運動的機制出現異常，這機制包括大腦、神經、眼外肌之間的協調。有些斜視是因為伴隨眼睛、腦部或全身的疾病造成，如甲狀腺眼病變、重症肌無力、腦瘤，甚至糖尿病都有造成斜視的可能。在兒童的視力異常中，更需注意某些先天性眼疾如先天性白內障、視神經發育不良、早產兒視網膜症、高度遠視都可能是造成斜視的原因。這些原因在斜視手術前都需經過眼科醫師詳盡的檢測，並判斷是否需先行處理以上問題。
斜視的種類
斜視有許多不同的類型。以眼位來分類，最常見的有：內斜視 (俗稱「鬥雞眼」)、外斜視 (俗稱「脫窗」)、上斜視、下斜視等。以斜視的原因分類，則包括：先天性、調節性、神經麻痺性、肌原性等各種成因。
斜視的治療
斜視的治療方法，須按照斜視的原因，選擇不同的治療方式：
一、手術治療
一般類型的斜視，其手術治療是藉由調整眼外肌其在眼球位置上的附著位置，將眼外肌的功能放鬆或拉緊，使眼球位置調整回復正常，通常在全身麻醉下進行。每條眼外肌所需要放鬆或拉緊的量，是經由手術前醫師的各項屈光、稜鏡檢查，經過計算後決定。
若是屬於神經麻痺性的斜視，因為控制眼球的某些眼外肌就是麻痺不動了，因此必須借用其他的眼外肌代替原來的眼外肌協助眼球運動，便必須採用眼外肌轉移位的手術方式，將眼外肌的作用位置轉位，來矯正異常的眼位。
特殊類型的斜視還有有不同的手術方式，例如：分離性垂直斜視 (Dissociated Vertical Deviation, DVD) 的特點是交替遮蓋雙眼時，被遮蓋眼出現單眼上轉的現象，這種斜視同時經常伴有下斜肌過動，也可合併有內斜視或外斜視。除了可以用上直肌放鬆手術處理外，另一種方法是將下斜肌的止端前移至下直肌止端之顳測，可以同時改善分離性垂直斜視與下斜肌過動。
大部分患者進行斜視手術矯正眼球位置後，幾乎外觀都立即有改善。只有小部分的患者可能在一段時間後會有眼球再度偏移的現象。續發性的斜視仍然可以利用再度的手術治療調整回復眼位。
最近新發展的「調節式縫線」手術，在手術中以可調節套索方式固定眼外肌，在手術過後一週內，若是手術後的眼位結果仍不理想，可以藉由套索位置的調整，再度調整眼位角度，對於曾接受多次手術，或是因外傷、神經麻痺、甲狀腺眼症等困難的斜視手術，可以提高手術成功率。可參考波士頓兒童醫院眼科的韓特醫師，對於此手術的介紹。
二、非手術治療
有一部分的斜視，可以用非手術方式處理。例如：高度遠視引起的調節性內斜視，是因為了克服遠視，眼球睫狀肌收縮進行調節功能，附帶造成眼球內轉，而成為內斜視。此種調節性內斜視可用凸透鏡片的眼鏡矯正。而小角度的斜視，在初期可以配戴稜鏡鏡片，減少複視的症狀。
三、肉毒桿菌毒素注射法
肉毒桿菌毒素已經被廣泛使用在整型美容領域，目前在斜視矯正方面也有效果。適用於未進行斜視手術之前、或不適合手術的病人。成人在局部麻醉下即可進行，可暫時調整眼位，減少複視症狀。肉毒桿菌毒素注射於眼肌可暫時性地造成肌肉麻痺，藉由對側眼肌相對增強的力量將眼位復原。效果約持續三個月，之後大多數病人需重複注射，以維持效果。
斜視治療的時機
斜視是不可預防的，但卻可矯治，早期就醫診斷，可早期發現弱視或其他的眼部異常，以便接受早期治療。兒童年紀小時，斜視的治療是很有效的。年紀漸增或成人後，在任何年齡時，仍可作外觀的矯治，使眼睛看起來正位，或是減少複視。矯正斜視不僅是外觀上的問題，更重要的是某些兒童的斜視若不及早治療，可能會影響弱視的治療效果。
筆者記得多年前一位印象深刻的六十多歲的女士，她在二十歲左右時，曾做過斜視手術矯正斜視，但在術後一年多，眼睛又偏斜回去，隨著年紀漸長，偏斜更加嚴重。至筆者診間就診時，發現她的眼球外直肌從眼球附著點溜掉了，完全失去功能；相對位置的內直肌獨撐大局四十年，長期的收縮過度已經造成肌肉攣縮，必須以手術放鬆。因為內外直肌都有問題，一般的手術方式需要用上下直肌來做轉位，但同時處理眼球所有的眼直肌可能會造成眼球前部缺血病變，最後筆者決定以視網膜手術所用的Gore-Tex材質來輔助，完成了這項頗具難度的手術，將偏斜達四十年的眼睛調整回正常的位置。手術成功後；這位女士開心的立刻將身分證照片換成新照片，而且立刻將有家族遺傳斜視、而且同樣有斜視開刀又偏移問題的姐姐帶來做斜視手術治療。兩姊妹雖年屆花甲，但對恢復正常的外觀、重新擁有便利的新生活而開心不已。(結果發表於 J AAPOS 2010;14:550-552)